במשך זמן רב חשבו שדלקת הלבלב נגרמת כתוצאה משימוש לרעה באלכוהול. רושם שווא זה נוצר מכיוון שהוא התגלה לראשונה ותואר באמצעות הדוגמה של הסובלים מאלכוהוליזם. אבל עכשיו כבר ידוע שהשלב המסוכן והחריף ביותר שלה כמעט אף פעם לא נמצא אצלם - זו ה"פרירוגטיבה" של אנשים עם גישה בריאה למשקאות חזקים.
דלקת הלבלב יכולה להיות תוצאה של אכילת יתר (נחשבת כעת גם לסוג של התמכרות), פתולוגיות של איברי עיכול אחרים, הפרעות אנדוקריניות. ללא קשר לאטיולוגיה, צורתו ושלב הקורס, הוא משבש מאוד את העיכול, מאיים על מצב המערכת המטבולית, ולעיתים על חיי המטופל. תזונה לדלקת הלבלב בנויה בעיקר על בסיס חלבון (חלבונים מתעכלים בקיבה) וכוללת טחינה קפדנית של מזון.
תפקודי איברים
הלבלב הוא הטרוגני במבנה ובתפקוד של רקמותיו. החלק העיקרי של התאים שלו מייצר מיץ לבלב - אלקלי מרוכז עם אנזימים מומסים בו (או ליתר דיוק, מבשרים לא פעילים שלהם). מיץ הלבלב יוצר את סביבת העיכול של המעי. לחיידקים המאכלסים את מחלקותיו השונות תפקיד חשוב אך מסייע.
מערכת המרה הראשית עוברת גם דרך רקמת הלבלב. הוא מוביל מכיס המרה לתריסריון, זורם ממש ביציאה לתוך לומן שלו לתוך הצינור הראשי של הבלוטה עצמה. כתוצאה מכך, אלקלי, אנזימים ומרה נכנסים למעי לא בנפרד, אלא בצורה של "תערובת" מוכנה.
בתוך רקמות הבלוטה ממוקמים גם תאים מסוג אחר בקבוצות. הם נקראים איים, והם אינם מסנתזים אלקלי, אלא אינסולין, הורמון האחראי על ספיגת הפחמימות מהמזון. חריגות בהתפתחות, תפקוד או השפלה של תאים כאלה (בדרך כלל הם תורשתיים) הם אחד מהתרחישים לסוכרת. השני הוא להגביר את ההתנגדות של תאי הגוף לאינסולין הרגיל שהם מייצרים.
גורמים למחלה
בשלב החריף, דלקת הלבלב מובילה לחסימה של הצינורות הקטנים של הבלוטה, שדרכם זורם מיץ הלבלב אל הראשי, ולאחר מכן אל לומן התריסריון. ישנה השפעה של "העיכול העצמי" שלו על ידי האנזימים המצטברים בפנים. דלקת לבלב חריפה יכולה להיגרם מהסיבות הבאות.
- אבני מרה. הם מתעוררים עקב פתולוגיה דלקתית של הכבד או כיס המרה, חריגות בהרכב המרה (הם נגרמים על ידי אלח דם, נטילת תרופות לטרשת עורקים, סוכרת, אותן מחלות כבד).
- הַדבָּקָה. ויראלי (חזרת, הפטיטיס וכו') או טפילי (הלמינתיאזיס). הגורם הסיבתי משפיע על תאי הבלוטה, גורם לנפיחות של הרקמות ומשבש את תפקודה.
- תרופות. ההשפעה הרעילה של תרופות לטרשת עורקים, תרופות סטרואידים וכמה אנטיביוטיקה.
- סטיות במבנה או במיקום. הם יכולים להיות מולדים (כיפוף של כיס המרה, צינורות צרים מדי וכו') או נרכשים (הצטלקות לאחר ניתוח או בדיקה טראומטית, נפיחות).
לרוב ניתן להבחין בדלקת לבלב כרונית אצל אלכוהוליסטים שיכורים וחולי סוכרת "בעלי ניסיון" של לפחות חמש שנים. כאן יש חשיבות לתהליך האוטואימוני בבלוטה, שגרם לדלקת או לצריכת תרופות נוגדות סוכרת. אבל זה יכול גם ללוות את המחלות הבאות.
- פתולוגיה של המעיים. במיוחד התריסריון, כולל תריסריון (דלקת בדפנות שלו) ושחיקה.
- מחלות כלי דם. כל הבלוטות חייבות להיות מסופקות בדם באופן פעיל. אנומליות מולדות והפרעות קרישה (המופיליה, פקקת) ממלאות כאן תפקיד מיוחד.
- פציעות. פצעים חודרים, התערבויות, מכות חזקות בבטן.
הסיבה הפחות שכיחה לדלקת הלבלב היא עווית של הסוגר של אודי, המסתיימת בכיס המרה ובצינור הלבלב. הסוגר של אודי ממוקם ממש ביציאה ממנו אל התריסריון. בדרך כלל, הוא מווסת את אספקת מיץ הלבלב והמרה "החלקה" לחללו, מאפשרת לו כמעט להפסיק בין הארוחות ולהגדיל בצורה חדה כאשר אדם מתיישב ליד השולחן. זה גם מונע זרימה לאחור של תוכן המעי יחד עם פתוגנים שונים (חיידקים, תרכובות זרות, תולעים) לתוך חלל הלבלב או כיס המרה.
הסוגר של אודי אינו נוטה לעוויתות, כמו כל "מפרידי" השרירים החלקים מסוג זה. במשך זמן רב, לא היה דבר כזה תפקוד לקוי שלו ברפואה. הוא הוחלף ב"דיסקינזיות מרה" שונות ו"פוסט כיס המרה" "תסמונות" (סיבוך כתוצאה מהסרת כיס המרה). אבל למעשה, העווית שלו היא דבר נדיר רק עם תפקוד תקין של מערכת העצבים. אך לעיתים קרובות הוא עוקף עם הפרעות נוירולוגיות או כתוצאה מהפעלת קולטני כאב - כאשר הוא מגורה מאבנים שיוצאות מכיס המרה, מתרחשת הפציעה שלו.
חלוקת הגורמים לדלקת לבלב חריפה וכרונית מותנית, שכן הראשון, גם בטיפול איכותי, ברוב המוחלט של המקרים עובר לשני. ומה "מאכיל" אותו לאחר ביטול גורמים סיבתיים לא ברור. במקרים מסוימים (כ-30%), אף אחד מהתהליכים הללו לא יכול להסביר את הופעת דלקת הלבלב בחולה.
שלטים
דלקת לבלב חריפה מתחילה ומלווה בכאבי חגורה בלתי נסבלים (עד אובדן הכרה) בכל הבטן העליונה, מתחת לצלעות. נוגדי עוויתות, משככי כאבים ואנטיביוטיקה אינם מסירים אותו, וגם תרופות נפוצות "מהלב" אינן עוזרות. גם דיאטה מיוחדת לא תקל על הכאב - צריך פה רופא, לא דיאטה. בדרך כלל, אם כי לא תמיד, ההקרנה שלו מצוינת כלפי מעלה, לאזור הלב, מתחת לעצם הבריח, לעמוד השדרה החזי, עקב כך החולים עלולים לבלבל בין תסמיני הלבלב לבין התקף לב או החמרה של אוסטאוכונדרוזיס. זה מקל גם על ידי תגובות המפל של הגוף לגירוי של כוח קריטי:
- קפיצות בלחץ הדם (יתר לחץ דם ויתר לחץ דם סבירים באותה מידה);
- הפרעות בקצב הלב;
- הִתעַלְפוּת;
- זיעה קרה ודלילה.
סימפטום אופייני לדלקת הלבלב הוא צואה רופפת - עיסה, המכילה שברי מזון מעוכלים למחצה ושומן. זה מופיע לאחר מספר שעות מתחילת המחלה. בסוף היום הראשון, שינוי צבע של צואה עם שתן הופך להיות מורגש. בדרך כלל הם נצבעים בצהוב-חום על ידי בילירובין ממרה, בעזרתו התבצע העיכול. ובגלל חסימת הצינור הוא לא נכנס למעי. ביום השני או השלישי, המטופל מפתח גזים, "מוצץ" בקיבה והקאות למראה מזון שומני או חריף.
דלקת לבלב כרונית מתרחשת גם עם כאב, אבל לא כל כך בולט. הם יכולים להתעצם שעה לאחר האכילה, במיוחד אם זה לא היה מתאים - קר, מטוגן, מעושן, שומני, חריף, מלווה באלכוהול. הכאבים מחמירים בשכיבה, העיכול מופרע עד דיספפסיה (כאשר יוצא מזון כמעט ללא שינוי במקום צואה).
אחת הקורבנות המפורסמים ביותר של דלקת לבלב חריפה (מומחים רבים מצביעים על הסבירות של ניקוב של כיב קיבה) הייתה הנסיכה הנרייטה מאנגליה, אשתו של הדוכס פיליפ מאורלינס, אחיו של מלך השמש לואי ה-14. בגלל המהלך הכואב האופייני של המחלה, היא הייתה בטוחה שאחד האהובים על בעלה הרעיל אותה. נכון, התברר רק במהלך נתיחה, שנועדה לאשש או להפריך את השמועה הזו.
אפקטים
דלקת לבלב חריפה מסוכנת על ידי "אכילה" מהירה (יומיים או שלושה) של רקמת הלבלב דרך ודרך, וכתוצאה מכך חודרים אלקלי קאוסטית, מרה ואנזימי עיכול דרך "פיסטולה" זו ישירות אל חלל הבטן. תרחיש זה מסתיים בדלקת צפק מפושטת (דלקת של הצפק, המתפשטת במהירות לאיברי הבטן), הופעת שחיקות מרובות ומוות.
דלקת הצפק אופיינית לפתולוגיות רבות, כולל כיב מחורר, סרטן הקיבה או המעיים, דלקת התוספתן, אם היא הייתה מלווה בפריצת דרך של המורסה (בשל תרחיש כזה, הקוסם הארי הודיני מת). אם דלקת הלבלב התעוררה לא על ידי מכשול מכני (עווית של הסוגר של אודי, אבן, צלקת, גידול וכו'), אלא על ידי זיהום, עלולה להתפתח מורסה מוגלתית בלבלב. הטיפול בטרם עת שלו מסתיים גם בפריצת דרך לחלל הבטן.
אנזימים ומיץ עיכול של הלבלב גורמים לעיתים לפלאוריטיס אנזימטי - דלקת של הצדר מאותו סוג כמו במקרה של הצפק. עבור דלקת לבלב כרונית, סיבוכים מתעכבים בזמן אופייניים, אך משבשים בצורה חמורה יותר את עבודתו ואיברים אחרים.
- דלקת כיס המרה. ו-cholangitis היא דלקת של צינורות הכבד. הם עצמם עלולים לגרום לדלקת בלבלב עקב הכוללית המלווה אותם, אך לרוב הם נוצרים בסדר הפוך - כתוצאה מכך.
- דַלֶקֶת הַקֵבָה. הקיבה אינה קשורה ללבלב באופן הדוק כמו הכבד, למרות שהיא ממוקמת ישירות מתחתיה. הדלקת שלו בדלקת הלבלב מתרחשת לא כל כך בגלל חומרים זרים שנכנסים לחלל שלו מהבלוטה הדלקתית, אלא בגלל אי ספיקה מתמדת של עיכול המעי, שעליו הוא נאלץ לפצות. דיאטת דלקת הלבלב נועדה להפחית את העומס על כל אברי העיכול, אך "האינטרסים" של קיבה בריאה נלקחים בחשבון פחות בזהירות. ככל שההתדרדרות של הלבלב בולטת יותר, כך הסיכון לפתח גסטריטיס גבוה יותר.
- הפטיטיס תגובתי. זה גם מתפתח בתגובה לקיפאון מתמיד של מרה וגירוי של צינורות הכבד. לפעמים כולסטזיס המתרחשת במהלך ההחמרה הבאה של דלקת הלבלב מלווה בצהבת. לכן דיאטת דלקת הלבלב לא צריכה לכלול מזונות הדורשים הפרדת מרה מוגברת. ביניהם בשר ודגים שומניים, מטוגנים, מתובלים, קוויאר דגים, תוצרי לוואי אחרים מהחי, בשרים מעושנים, משקאות אלכוהוליים - ממריצים לעיכול.
- ציסטוזיס ופסאודוציסטוזיס. ניאופלזמות שפירות אלו או מוקדי סטגנציה של מיץ הלבלב המדמים אותם מתעוררים עקב אותם קשיים עם הסרתו לחלל התריסריון. ציסטות נוטות מעת לעת להיות דלקתיות וספורות.
- סרטן הלבלב. כל דלקת כרונית נחשבת לגורם מסרטן, מכיוון שהיא גורמת לגירוי, להרס מואץ של הרקמות הנפגעות ולצמיחת התגובה המוגברת שלהן. וזה לא תמיד באיכות טובה. הדבר נכון גם לגבי דלקת לבלב כרונית.
- סוכרת. זה רחוק מהסיבוך הראשון "בתור" של דלקת לבלב כרונית. אבל ככל שהבלוטה כולה מתכלה מהר יותר ובולט יותר, כך קשה יותר לתאי האיים השורדים לפצות על המחסור באינסולין המתרחש עקב מותם של "עמיתיהם" באזורים שכבר מתים. הם מתרוקנים וגם מתחילים לגווע. הסיכוי לסוכרת לאחר שבע עד עשר שנים (לעיתים קרובות אפילו מהר יותר, תלוי בפרוגנוזה ובמאפיינים של מהלך דלקת הלבלב) "הניסיון" של המטופל הממוצע הופך למוחשי יותר ויותר. בגלל האיום שלה, דיאטה לדלקת הלבלב צריכה לקחת בחשבון באופן אידיאלי את התוכן המופחת של לא רק שומנים, אלא גם פחמימות פשוטות.
דלקת כרונית חוזרת ברקמות הבלוטה גורמת להצטלקות ולאובדן תפקוד. אי ספיקה מתקדמת של עיכול מעיים היא בלתי נמנעת. אבל באופן כללי, אתה יכול לחיות עם דלקת הלבלב עוד 10-20 שנים. הפרוגנוזה למהלך, איכותו ותוחלת החיים של המטופל מושפעת מ"סטיות" שונות מהתזונה ומהסוג שלהן, בעיקר בכל הקשור למשקאות אלכוהוליים.
טיפול בדיאטה
השלב החריף של המחלה דורש לעתים קרובות ניקוי רעלים דחוף, מינוי אנטיביוטיקה (בדרך כלל ספקטרום רחב, מכיוון שאין זמן לקבוע את סוג הפתוגן), ולפעמים התערבות כירורגית. זה הכרחי אם הגורם למחלה הוא עווית של הסוגר של אודי, אבן תקועה בצינור או מכשול אחר (גידול). לאחר השלמתו, בסיס הטיפול צריך להיות דיאטה רפואית מיוחדת.
כבסיס, גסטרואנטרולוגים נוטלים בדרך כלל דיאטה מספר 5, שפותחה על ידי מנואל פבזנר עוד בימי ברית המועצות עבור חולים עם דלקת כיס המרה ופתולוגיות אחרות הפוגעות בסינתזה ויציאת המרה. אבל מאוחר יותר המחבר עצמו שינה את זה על ידי יצירת דיאטה מס' 5p.
הוראות כלליות
לחולים מבוגרים עם מהלך קל של המחלה, מתאים וריאנט של טבלה מס' 5p ללא חסכון מכני - הוא אינו דורש טחינת מזון למסה הומוגנית. ואת התפריט לילדים לרוב צריך להכין ממוצרי פירה. לתזונה בתקופת החמרה של דלקת לבלב כרונית (במיוחד בשלושת הימים הראשונים מתחילתה) ובשלב החריף, שהתרחש בפעם הראשונה, יש כמה כללים כלליים מחייבים.
- פַּשְׁטוּת. המתכונים צריכים להיות פשוטים ככל האפשר - ללא חזה ממולאים וסלטי בשר, גם אם כל המרכיבים בהרכבם בנפרד "מתאימים" לתזונה.
- רעב מוחלט בימים הראשונים. עם החמרה של הפתולוגיה, נקבע רעב. כלומר, רק משקה אלקליין חם וזריקות לווריד תחזוקה (ויטמינים, גלוקוז, נתרן כלורי).
- רק תבשיל והרתחה (על מים, מאודה). טבלאות מס' 5 ו-5p אינן מרמזות על שיטות אחרות כמו אפייה וטיגון.
- מינימום שומן. במיוחד אם ההתקף מלווה (או נגרם) ב-cholangitis, cholecystitis. שומנים צמחיים ובעלי חיים עם זה חייבים להיות מוגבלים באותה מידה, שכן אותו סוכן, מרה, מפרק אותם. ניתן לצרוך אותם לא יותר מ-10 גרם ליום, אבל בכל פרופורציה.
- בלי תבלינים. חם ומתובל במיוחד.
- בלי אגוזים. גם זרעים אסורים. סוגי מזונות אלה עשירים בשמן צמחי וקשה מדי לאכילה אפילו בצורת אבקה.
- מלח לטעימה. צריכתו אינה משפיעה בשום אופן על מהלך הפתולוגיה, צריכת המלח היומית נשארת זהה לזו של אנשים בריאים - עד 10 גרם ליום.
- פחות סיבים. רכיב זה, המוערך בדרך כלל על ידי תזונאים ואנשים עם בעיות עיכול, מוגבל בהחלט לשימוש בדלקת של הלבלב. סוד השפעתו ה"קסם" על המעיים הוא שהסיבים אינם מתעכלים, נספגים ומגרים חלקים שונים במעי, ממריצים פריסטלטיקה והפרשת מים. סיבים עוזרים ליצור צואה, מכיוון שהם מופרשים ללא שינוי. עם דלקת של הלבלב, כל התכונות הללו של הסיבים רק יחמירו את המצב. אפשר לאכול רק גזר, קישואים, תפוחי אדמה, דלעת, עשירים בעמילן ועיסה, אך דלים יחסית בסיבים קשים. כרוב לבן ואדום אסור, אך ניתן לצרוך כרובית (לא נכללים רק תפרחות, זרדים וגבעולים).
- מנות קטנות. יש, כמו קודם, שלוש פעמים ביום במנות עם משקל כולל של חצי קילוגרם או יותר, עם פתולוגיות לבלב זה בלתי אפשרי. צריכות להיות לפחות חמש ארוחות ביום, והמשקל הכולל של כל המזונות הנאכלים בו זמנית לא יעלה על 300 גרם.
- איסור על סודה, קפה, אלכוהול וקוואס. משקאות אלה עדיף להוציא מהתזונה לנצח. אבל אם במהלך תקופת ההפוגה הם פשוט לא צריכים להיסחף, אז במהלך החמרה הם אסורים בהחלט.
ירקות חמוצים (למשל, עגבניות), כמו גם כל פירות יער ופירות, אסורים גם כן. הם יגרמו עוד יותר את הפרשת המרה. הדגש בתזונה צריך להיות על מוצרי חלב שאינם חומציים ודלי שומן, שרימפס, ביצים (כל יומיים, לא נא או מטוגן). דגנים מרוחים משמשים כמקור לפחמימות, בעיקר כוסמת, אורז ושיבולת שועל.
דוגמה לתפריט
תפריט הדיאטה לדלקת הלבלב צריך להכיל מספיק חלבונים ופחמימות. אבל "כוח גס" עם האחרון עדיף להימנע על ידי הגבלת תוספת סוכר, דבש למשקאות ותבשילים. כוסמת, דגני בוקר מועדפים לחולי סוכרת, צריכה להיכלל בתזונה לעתים קרובות יותר, מכיוון שהיא מורכבת מפחמימות מורכבות. ניתן להחליף סוכר בתרופות לסוכרתיות - פרוקטוז, קסיליטול וסורביטול (כאשר מוסיפים למנות חמות, הם נותנים טעם לוואי לא נעים), אספרטיים. התזונה בתקופה שבה ההחמרה או הדלקת הראשונית של הלבלב כבר בירידה עשויה להיראות כך.
יוֹם שֵׁנִי
- ארוחת בוקר ראשונה. מחית חזה עוף מבושל. פירה אורז.
- ארוחת צהריים. עוגות דגים מאודות.
- אֲרוּחַת עֶרֶב. מרק אורז במרק עוף מדולל לשניים במים. ריבת חלב.
- תה של אחר הצהריים. חביתה משתי ביצים.
- ארוחת ערב ראשונה. קציצות עוף (טוחנים בשר עם אורז). מחית כוסמת עם כפית קינוח של חמאה.
- ארוחת ערב שניה. גבינת קוטג' רזה ולא חומצית, מרוסקת בבלנדר עם כפית שמנת חמוצה.
יוֹם שְׁלִישִׁי
- ארוחת בוקר ראשונה. קְוֵקֶר. כרובית מבושלת.
- ארוחת צהריים. פטה בקר רזה עם חמאה. תה עם חלב וכמה פירורי לחם לבן שהושרו בו.
- אֲרוּחַת עֶרֶב. מרק דגים עשוי מדגים רזים עם אורז ומים. חלב או ג'לי פירות ללא פרי.
- תה של אחר הצהריים. פסטה גבינת קוטג' עם שמנת רזה.
- ארוחת ערב ראשונה. סופלה חזה הודו מאודה. מחית כוסמת נוזלית.
- ארוחת ערב שניה. מחית שרימפס מבושל עם אורז מבושל.
יום רביעי
- ארוחת בוקר ראשונה. קציצות דג עם אורז (טוחנים את האורז יחד עם הדג). פירה מגזר מבושל.
- ארוחת צהריים. שתי כפות גבינה קשה דלת שומן מגוררת.
- אֲרוּחַת עֶרֶב. מרק העשוי משיבולת שועל מרוסקת, מרק עוף מדולל וחזה מגורר. פסטה קרד עם שמנת חמוצה.
- תה של אחר הצהריים. כמה פרחי כרובית מבושלת.
- ארוחת ערב ראשונה. פסטה מעוכה עם גבינת קוטג'. חביתת קיטור משתי ביצים.
- ארוחת ערב שניה. דייסת דלעת. תה עם כמה קרקרים לבנים ספוגים בו.
יוֹם חֲמִישִׁי
- ארוחת בוקר ראשונה. מחית קישואים. קציצות קיטור עוף.
- ארוחת צהריים. שתי כפות גבינה קשה דלת שומן מגוררת.
- אֲרוּחַת עֶרֶב. מרק תפוחי אדמה שמנת עם חמאה. מחית בקר רזה.
- תה של אחר הצהריים. סופלה חזה הודו.
- ארוחת ערב ראשונה. פירה כוסמת. סופלה דגים רזה.
- ארוחת ערב שניה. דייסת גזר-דלעת.
יוֹם שִׁישִׁי
- ארוחת בוקר ראשונה. פסטה קרד עם שמנת חמוצה. מחית קישואים. קציצות עוף (טוחנים אורז, כמו בשר).
- ארוחת צהריים. פירה עם חמאה.
- אֲרוּחַת עֶרֶב. מרק חלב עם פסטה מעוכה. חביתה משתי ביצים מאודות עם גבינה מגוררת.
- תה של אחר הצהריים. מספר פרחי כרובית. פודינג אורז.
- ארוחת ערב ראשונה. שרימפס טחון ברוטב שמנת חמוצה. מחית כוסמת. תה עם קרקרים לבנים.
- ארוחת ערב שניה. מחית גזר. חלב או ג'לי פירות ללא פרי.
יום שבת
- ארוחת בוקר ראשונה. דייסת דלעת. סופלה בקר רזה.
- ארוחת צהריים. קציצות דגים.
- אֲרוּחַת עֶרֶב. מרק אורז עם מרק עוף חלש ובשר טחון. פסטה מעוכה עם חלב.
- תה של אחר הצהריים. קְוֵקֶר.
- ארוחת ערב ראשונה. פטה בקר רזה עם חמאה. פירה.
- ארוחת ערב שניה. דייסת דלעת-גזר. תה עם כמה קרקרים לבנים
יוֹם רִאשׁוֹן
- ארוחת בוקר ראשונה. פסטה גבינת קוטג' עם שמנת חמוצה. חֲבִיתָה.
- ארוחת צהריים. קישואים מתחת למעיל גבינה. תה עם חלב וקרקרים לבנים
- אֲרוּחַת עֶרֶב. מרק כוסמת על מרק בקר מדולל עם מחית בקר מבושל. סופלה חזה הודו מאודה.
- תה של אחר הצהריים. מחית שיבולת שועל.
- ארוחת ערב ראשונה. פירה. קציצות עוף.
- ארוחת ערב שניה. פודינג אורז.
הדיאטה לדלקת הלבלב מחייבת הרחקה מהתזונה של כל הממתקים והמאפים, כולל שוקולד וקקאו. אתה צריך להגביל את הצריכה של כל שומנים, חומצות מזון וסיבים. כמו כן, אין לאכול לחם טרי. לפי האיסור דוחן, חיטה, תירס. לא ניתן למעוך את הדגנים האלה אפילו עם בלנדר. גם כל הקטניות, כולל פולי הסויה, מבוטלות. הם עשירים בחלבון צמחי, שעבורו הם מוערכים על ידי צמחונים. אבל הם גם "אשמים" בהיווצרות גזים מוגברת, עליה בחומציות הקיבה, שהיא מאוד לא רצויה בתקופה החריפה.